這場縣域醫療行業盛會，匯聚超過3000位醫管人。
記者|張園園 趙鑫娜
在健康中國戰略的宏大敘事中，縣域醫療始終是最厚重的底色，也是最堅韌的防線。
5月17日，由中國縣域衛生融媒體、中國醫藥教育協會、中國老年保健協會、海南心路醫路醫學事業發展基金會、縣域衛生發展研究中心舉辦的“第十二屆縣域衛生發展大會暨第五屆縣域腫瘤防治中心建設發展論壇”在江蘇無錫盛大召開。
自2014年開始，中國縣域衛生融媒體至今連續舉辦十二屆中國縣域衛生發展大會。從“強基賦能”的戰略框架到“醫共體標桿工程”的實踐樣本，從專科能力建設到智慧醫療的數字化躍遷，本次大會以“均等、均質、均衡，開創強基新篇章”為主題，匯聚全國3000余名縣域醫院管理者、學科帶頭人與政策專家，20個平行論壇創造同類縣級醫院發展盛會的歷史之最。
會上，國家衛生健康委、地方衛生健康委領導，縣域醫改專家學者、全國縣域醫院的優秀管理者共同拆解改革深水區的堵點、難點問題。全面聚焦縣域醫療衛生政策、動態、趨勢和成果，呈現各方思想、聲音與洞見，挖掘有活力的新勢力、新能量，推薦有價值的新路徑、新模式。大會以富有洞察性的議題設計、極為務實性的價值案例分享和經驗探討，得到了與會嘉賓的熱烈歡迎。引導縣域醫療衛生機構在新發展周期下高效調整、高質量發展，為健康中國落地貢獻一份力量。
中國縣域衛生融媒體出品人、中國醫藥企業管理協會副會長 譚勇
“中國縣級醫院的發展，離不開政策，離不開技術，離不開現實，最核心的是需要領頭人。”中國縣域衛生融媒體出品人、中國醫藥企業管理協會副會長譚勇指出，在健康中國戰略的宏大敘事中，縣域醫療始終是最厚重的底色，也是最堅韌的防線。縣域醫療的變革，從來不是孤立的技術升級，而是一場關乎制度、文化與技術的系統性革命。
譚勇介紹，中國縣域衛生發展大會已經成為行業中規模最大，影響最廣泛的匯聚全國縣域醫療衛生資源的交流平臺，同時也是醫院管理、技術實踐和改革經驗與前瞻的智慧策源地，持續實現了共同建設，共同分享的初心。
譚勇強調，在政策和技術雙重偉大的時代力量驅動下，中國縣域衛生發展大會和中國縣域衛生融媒體將能夠凝聚更多力量，服務縣域衛生事業。在新醫改的偉大征程中，與健康中國夢想的實踐者同行，擔當有力，春華秋實。
江蘇省無錫市副市長 周文棟
“推動縣域衛生事業發展，不僅是縮小區域差距、提升服務公平性的重要路徑，更是增強全民健康福祉、支撐人口健康戰略的關鍵支點。”江蘇省無錫市副市長周文棟指出，無錫作為國家醫療改革的積極參與者和探索者，始終把衛生健康事業放在優先發展的位置，持續加大改革力度、完善政策體系、優化資源配置，推動衛生健康工作從“有沒有”向“好不好”，從“基礎保障”向“高效服務”不斷躍升。
周文棟表示，本屆大會匯聚了來自全國各地的專家學者和醫療衛生一線實踐者，共同推動縣域醫療服務體系地能力提升與高質量發展，具有很強的時代意義和現實針對性，對進一步完善分級診療制度，推動基本醫療衛生服務公平可及、系統均衡，具有重要的指導意義和推動作用。他相信，通過此次大會的深入研討與集體智慧，與會人員必將深化對縣域衛生戰略價值的認知，進一步明晰高質量發展的實踐路徑、凝聚推動改革創新的社會共識。
中國縣域衛生融媒體總編輯 鄭莉麗
中國縣域衛生融媒體編委 賴強
本次大會主論壇分別由中國縣域衛生融媒體總編輯鄭莉麗，中國縣域衛生融媒體編委賴強主持。
以下為大會主論壇演講內容精華：
01、張勤：人工智能助力分級診療
當前，我國醫療體系面臨的核心挑戰之一是如何將優質醫療資源真正下沉到基層。清華大學雙聘教授，國際核能院院士，中國科協原黨組副書記、副主席張勤指出，當前實踐中，要想把優秀的人才留在縣域尤其是基層醫療機構并不容易，而人工智能技術的快速發展為這一難題提供了創新解決思路。
清華大學雙聘教授，國際核能院院士，中國科協原黨組副書記、副主席 張勤
張勤認為，基層醫療的短板不僅在于常見病診療能力不足，更關鍵的是對疑難病癥的識別能力有限。如果村醫、鄉鎮醫生能夠準確判斷病情性質，就能科學實施分級診療——該轉診的及時轉診，能處理的就地治療。人工智能輔助診斷系統的價值正在于此，它能讓基層醫生在實戰中持續提升業務水平，形成“邊用邊學”的良性循環。
值得注意的是，當前AI技術并非取代醫生，而是作為“智能助手”賦能基層醫療。通過智能問診、影像識別、病理分析等功能，系統幫助醫生實現精準檢查、精準診斷和精準治療三位一體的服務閉環。張勤特別強調，這種模式若全面推廣，將極大地提高基層首診質量，在一定程度上改變或緩解基層患者流失的現狀。
這一創新模式通過技術手段實現了專家經驗的“數字下沉”。既提升了基層診療的即時質量，又構建了長效人才培養機制。隨著5G、大數據等配套技術的成熟，人工智能輔助診療有望成為破解醫療資源分布不均的關鍵抓手，為分級診療制度落地提供堅實的技術支撐。
02
王寧：
縣域醫療質控之道
當前，我國醫療衛生事業正處于高質量發展的關鍵階段。江蘇省醫管中心研究員王寧指出，隨著人民群眾健康需求的日益增長，醫療系統面臨著供需矛盾突出、資源配置不均、患者期望值提升、人口老齡化加劇以及疾病譜變化等多重挑戰。這些因素共同對醫療質量管理工作提出了更高要求。
江蘇省醫管中心研究員 王寧
從現狀來看，我國醫療質量管理最突出的矛盾體現在發展的不平衡、不充分。這種不平衡具體表現為地域之間、城鄉之間、醫療機構之間以及臨床學科之間的顯著差異。比如，東部沿海地區與中西部地區的醫療質量存在明顯差距，城市三甲醫院與基層醫療機構的服務水平相距甚遠，不同專科領域的診療能力也參差不齊。究其根源，在于醫療質量管理工作長期存在認識不統一、職責界限模糊、缺乏標準化質控指標等系統性缺陷。
面對這些挑戰，自2021年起，國家衛生健康委開始逐年發布醫療質量安全改進目標，2023年2月，國家衛生健康委辦公廳印發了《醫療質量控制中心管理規定》，從多個維度對質控工作進行系統規劃。進一步明確了各方責任，為醫療質量持續改進奠定了制度基礎。
在王寧看來，醫療質量管控的核心目標體現在三個關鍵維度：首先是提升臨床專科能力，既要實現各專科水平的普遍提高，又要促進區域間均衡發展，特別要補齊薄弱專科的短板。其次，質控數據直接服務于醫院等級評審，在二級、三級醫院評審指標中，涉及醫療質量安全的指標占比超過60%。再者，隨著醫保支付方式改革深化，醫療質量缺陷可能導致醫保飛檢處罰，這要求醫療機構必須將質量管控與經濟效益直接掛鉤。
在縣域醫療層面，質量提升具有重要意義。縣域醫療高質量發展必須以服務質量為核心，通過縣鄉村三級醫療資源的同質化管理，實現基層首診率和縣域就診率等分級診療目標。
王寧建議，首先要構建覆蓋縣鄉村的三級質控網絡，由縣級醫院牽頭成立專業質控中心，鄉鎮衛生院設立質控小組，將村衛生室納入統一考核。這種組織架構需要明確醫共體內各機構在病歷書寫、院感防控、用藥安全等關鍵環節的責任分工。
王寧指出，標準化管理是提升縣域醫療質量的關鍵抓手。重點包括：嚴格落實首診負責制和分級轉診制度；擴大臨床路徑管理覆蓋面，確保70%以上病種實現標準化診療；統一院感防控培訓和操作規范。這些措施有效實施，需要強有力的信息化支撐，包括建立醫共體電子病歷共享系統、實時質控預警機制、抗菌藥物動態監測平臺等。
特別值得注意的是，當前醫療數據質量存在嚴重問題，病歷書寫不規范導致的數據失真直接影響質量管控效果。必須建立統一的醫學術語標準，通過結構化電子病歷系統確保數據的完整性、真實性、準確性和邏輯性，為質量分析提供可靠依據。
人才隊伍建設是質量提升的持久動力。需要實施分層培訓計劃，針對縣級專家、鄉鎮骨干和村醫開展差異化的質量管理培訓，并將質控能力納入職稱評價體系。
在保障機制方面，王寧認為，需要多措并舉：衛生健康行政部門要發揮牽頭作用，積極爭取財政專項支持；將質量指標納入醫共體考核體系，建立質量與醫保支付、績效分配的聯動機制。值得強調的是，質量提升不僅能改善醫療服務，還能通過減少不必要的診療支出產生經濟效益，這種"質量紅利"效應應該成為政策設計的重要考量。
展望未來，醫療質量管理的深化需要處理好幾個關鍵關系：既要強化統一標準，又要允許因地制宜；既要依靠技術手段，又要重視人的因素；既要追求數據指標，又要關注患者體驗。在人口老齡化、疾病譜變化的背景下，構建以質量為核心的價值醫療體系，將是實現醫療衛生事業高質量發展的必由之路。
03
詹積富：
三明醫改讓醫療
回歸醫學本質
如今，三明醫改已經邁入第14個年頭。
作為全國新醫改的樣本，過去數年間，三明醫改多次被“點名”，其醫改經驗也獲得了黨中央、國務院的肯定。國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組多次發文要求推廣三明醫改經驗，因地制宜學習三明經驗并轉化落地的要求也更加緊迫。
福建省三明市人大原主任、福建省醫保局原局長、福建醫改研究會副會長 詹積富
“三明醫改是一場徹底的改革，解決的是讓醫療回歸醫學本質——救死扶傷的問題。”福建省三明市人大原主任、福建省醫保局原局長、福建醫改研究會副會長詹積富直言，改革就是要實現，院長不再像廠長一樣整天想著如何賺錢；醫生不再像藥商，而是回歸看病角色；醫院不再成為商場，追求最大營銷量。
“我們提出要讓院長不愁沒錢花，更要讓院長有錢不能亂花。”詹積富提到，院長要回歸到提升醫療質量和水平、保障醫療安全、提高患者滿意度這三大核心職能。
詹積富提出，解決問題的大前提是明確存在什么問題，并深度剖析問題的根源。他分析，醫療、醫藥、醫保領域問題的根源無外乎體現在5個層面。
其一是對于醫療、醫藥定性錯位。醫療是什么？詹積富解釋，醫療不是經濟領域，是非常特殊的民生領域，不宜采用追求經濟利益最大化的市場規則，醫療機構是社會保障部門，政府必須為老百姓提供保障。
其二是政府辦醫責任缺位。具體體現在辦醫責任不清、保障責任不清、監督責任不清、管理責任不清。詹積富直言，醫改是站在人民立場、百姓利益的角度搞改革，而不是站在任何部門、單位或者個人的角度進行的改革。
其三是薪酬制度的反向激勵。詹積富表示，自上世紀90年代起將醫療推向市場，按醫藥總收入來計算提取績效工資，導致做大醫藥總收入的動力強勁。“事實上，這種薪酬制度恰恰是導致醫務人員與百姓健康背道而馳的根源。”
其四是藥品耗材灰色鏈條“綁架”醫生。詹積富提到，藥品存在“三多一亂”現象，即藥名多、劑型多、規格多、價格亂。
其五是醫保基金使用不科學、效益低下。比如制度設計不合理、“三保”管理不統一、報銷政策不合理等。此外，把醫保基金當做普通基金管理使用，還停留在醫療保險層面，僅用于治病報銷，尚未提升到健康保障……基金浪費嚴重，健康效益低。
三明醫改可以劃分為三個階段，從整治以賺錢為中心到回歸以治病為中心，再到建設以健康為中心。在詹積富看來，不管處于哪個階段，都要做到“六個頭”。
第一，管好醫院戶頭。政府必須承擔辦醫責任，轉變理念，建設、管理、監督醫院。詹積富表示，自2012年起，三明市政府承擔辦醫責任，實施“交鑰匙工程”，書記、院長及總會計師的工資都是由政府承擔。
第二，斬斷藥品抽頭。即徹底斬斷橫亙在醫生和企業之間的藥品耗材灰色利益鏈條，讓醫生不敢拿、不愿拿，成立了三明采購聯盟，按照“為用而采、臨床上報、去除灰色、價格真實”的原則，醫保部門統一采購、統一支付，減少老百姓吃冤枉藥、開冤枉刀、花冤枉錢。
第三，激勵仁心筆頭。一方面是提高醫療服務價格，三明通過“騰籠換鳥”11次動態調整醫療服務價格。另一方面是進行徹底地薪酬制度改革，大幅提高醫務人員的陽光工資。2013年三明進行第一次薪酬制度改革，實行全員目標年薪制，醫務人員的薪酬與藥品耗材收入脫鉤，與醫療服務性收入掛鉤，體現醫務人員的勞動價值；2021年起，三明進行第二次薪酬制度變革：建立以健康為中心的分配導向制度，實行基本年薪為主、績效年薪為輔的全員崗位目標年薪制，過去考核的是醫療收入多與少，現在考核的是崗位職責履職好不好，這是薪酬分配制度的徹底變革。
第四，用好基金的寸頭。“要改變醫保基金使用理念。”詹積富強調，要從兩方面入手，著力提升醫保基金使用健康效益。一方面，改革醫保管理體制，將城鎮職工醫保、居民醫保、新農合三類醫保經辦機構整合實現“三保合一”。另一方面，改革醫保支付制度，醫保基金使用不僅用于治療，還擴展到健康；以“總額包干、超支不補、結余留用”為原則，按人頭年度打包支付給健康管護組織，明確醫保基金由為老百姓健康管護負責的組織所使用，結余的醫保資金納入工資總額，增強醫療機構節約成本提高效能的內生動力。
第五，減少病人床頭。三明通過建立了一整套正向的健康激勵機制，醫療行為亂象得到有效遏制，廣大白衣天使的醫療行為價值取向與百姓的需求同向而行，主動為百姓提供健康服務，百姓健康水平得到顯著提升，看病住院次數明顯下降。
第六，延長健康年頭。改革紅利要惠及百姓，三明醫改把延長健康年頭作為增強老百姓醫改獲得感的重要內容，作為醫改的出發點和落腳點，并設置具體指標進行量化對比，為老百姓提供全生命周期衛生與健康服務。
在詹積富看來，實現以健康為中心，一定要具備六個核心要件。包括政府必須承擔辦醫責任；必須建設縣鄉村人財物一體化的健康管護組織；必須徹底斬斷藥品耗材灰色利益鏈條；必須轉變醫保基金使用理念，從基本醫療保險到基本醫療保障，再上升到基本健康保障；必須實行工資總額核定下的全員崗位年薪制；必須建立健康效益考核評價監督體系。
“以人民健康為中心是三明醫改精髓中最關鍵的一點。”詹積富強調，只有讓醫務人員的醫療行為價值取向與患者利益訴求同向而行，讓醫務人員真正做到醫防融合，左手搞預防、右手下處方，才能最終實現以人民健康為中心，發揮醫療衛生資源最大健康效益，讓區域內的百姓更健康，少得病、晚得病。
04
金麗：
從“生存突圍”
到“高質量發展”
“縣域醫院從‘醫療洼地’成長為‘健康樞紐'，‘大病不出縣'從口號變成現實，這份榮耀屬于每一位縣域醫衛人。”中國縣域衛生融媒體總經理金麗表示。她在會上回顧了過去十余年間政策迭代中的縣域醫療的發展和躍升。
中國縣域衛生融媒體總經理 金麗
2013年到2015年是強基固本期，新農合全面覆蓋催生縣域醫療需求激增，政策聚焦“保基本、強基層”，縣級醫院迎來基建潮。2017年到2020年是體系重構期，分級診療制度催生醫聯體建設，縣域醫共體成為醫改主戰場。根據國家衛生健康委數據，截至2020年底，全國共組建縣域醫共體4028個。2021年到2025年是能力躍升期，“千縣工程”“公立醫院高質量發展”等重磅政策文件相繼出臺。其中，“千縣工程”極大地推動了縣級醫院專科能力建設，胸痛中心、卒中中心縣域覆蓋率超90%。
創刊于2013年的中國縣域衛生融媒體與縣域醫療的發展脈動始終同頻共振、同聲相和。2019年，中國縣域衛生融媒體第一時間將關注視角聚焦到醫共體建設先行者——浙江，并受國家衛生健康委指派多次深入到長興、余姚、德清、諸暨、蒼南、嘉興各地深度調研、挖掘亮點、總結經驗和模式，出版了《浙江醫改 一家人 一張網 一本賬 一盤棋》專刊。同年，精選了33所縣域醫院的典型案例，出版《大病不出縣》標桿醫院經驗集。
2023年，中國縣域衛生融媒體助力推進縣域腫瘤防治中?建設。截至目前，已有735家縣域醫院加入腫瘤防治中心聯合體單位，舉辦4屆全國腫瘤防治中心建設大會，30場進院幫扶，助力100家醫院開展癌癥早篩工作，10家醫院成功申請到縣域腫瘤防治中心建設標桿單位。
2024年，中國縣域衛生融媒體發起縣域慢病防控能力躍升項目，收集300余個慢病管理案例，深度挖掘、報道50個差異化亮點案例，進一步探索更加務實、科學、高效的慢病管理新模式、新路徑，引導縣域慢病管理中心建設向規范化、科學化、體系化邁進。
金麗指出，中國縣域醫療正迎來從“能力建設”到“價值創造”的戰略升級。依托緊密型醫共體建設、數字技術賦能、服務體系重構和價值模式創新，必將實現“大病不出縣、小病就近看”的目標，成為健康中國建設的堅實基石。這一進程不僅將大幅提升老百姓的健康水平，也將為全球基層醫療衛生體系建設提供中國方案。
金麗強調，中國縣域衛生融媒體作為縣域醫療頭部媒體，將順應縣域醫療未來發展趨勢，響應健康中國號召，不斷升級、持續夯實“政策風向-能力建設-價值創造”的生態閉環。“我們愿做政策落地的‘鋪路者’、能力躍遷的‘加速器’、價值共創的‘連接者’，與縣域醫衛人一道奔赴縣域醫療的星辰大海。”
05
張植晟：
高質量發展的核心
是以改革促發展
“高質量發展并不等于高水平發展，核心是以改革促進結構性調整，實現質量變革、動力變革、效率變革。”國家衛生健康委衛生發展研究中心張植晟開門見山。
國家衛生健康委衛生發展研究中心 張植晟
張植晟調研發現，區域間、城鄉間、人群間服務能級不均等，不同層級醫療機構對于同病同治水平不均質，醫療服務連續性不均衡影響了醫療資源擴容下沉與分級診療成效。
基于此，縣域醫院實現高質量發展，要通過體制機制建設和資源配置促進醫療衛生供給側均等化、均質化、均衡化結構性調整，找準功能定位又要充分融入體系，構建有序的就醫診療新格局，在保障公立醫院公益性的同時，推動醫院經濟運行效益的提升。
而如何落實縣域醫院高質量發展？張植晟在會上分享了六大調研過程發現的有效做法。
一是學科錯位發展。具體到縣域醫院，要找準居民需求，抓住一些有助于提升醫療服務性收入占比的特色專科，和大醫院實現錯位發展，走大專科小綜合的“小而美”道路。
二是轉診機制與連續性服務。針對疾病不同發展周期，公立醫院要設立轉診中心，優化轉診流程，依托區域健康信息系統，對有轉診需要的患者提供便捷的上下轉診和全疾病周期服務。
三是提供差異化服務。以健康管理、改善患者就醫體驗為中心，實現縣域醫院服務流程的精細化管理，讓患者可以選擇購買服務和效率，也可以選擇購買服務和更好就醫體驗。
四是緊密型醫聯體建設。通過緊密型醫聯體建設，整合集約區域內的醫療資源，減少無序競爭，實現醫療資源地共享和高效利用，促進資源下沉，提升服務連續性和整體質量。
五是數字健康促進服務延伸。數字醫療逐步打通了院內外服務的空間，縮短了患者的就診時間，提升了醫療的服務效率。下一步重點或許是借助信息化提升同質化的診斷和診治能力。
六是醫保總額預付“包保制”。實行了門診、住院總額“雙打包”。在“總額預付、超支不補、結余留用”的激勵約束機制下，醫院會主動遏制過度醫療行為，向疾病預防管理轉型，實現以疾病診治為中心向健康為中心轉變。
縣域醫療作為國家醫改的“主戰場”，既承載著分級診療落地的重任，也面臨著資源整合、服務能力提升等現實挑戰。會議最后，圍繞“醫聯、醫共，分級診療模式的縣域醫院發展策略”話題，大會邀請到來自江蘇、浙江、云南、湖北等八省市的醫院管理者與政策實踐者，共同探討縣域醫療發展的破局之道。每位嘉賓從自身實踐出發，分享各自的經驗與思考，這場跨區域的對話，將為縣域醫療高質量發展注入新思路。圓桌討論由河北省衛生健康委基層處原處長、河北省基層衛生協會會長李明德主持。
圓桌論壇環節
圓桌討論嘉賓從左（二）到右分別為：
張華 江蘇省醫院協會縣(市)級醫院分會主任委員，中國醫院協會常務理事
陳翔 中國醫院協會醫院標準化專業委員會常委，浙江省醫院協會醫院標準化專業委員會副主任委員，東陽市人民醫院黨委副書記、院長
宋超 中國醫院協會醫共體分會副主任委員，云南省醫院協會副會長，云南省醫院協會醫共體分會主任委員，安寧市醫共體總院長
魏輝 湖北省醫院協會縣(市)醫院分會主任委員，天門市第一人民醫院院長
周明亮 湖南省醫院協會縣(市)醫院分會常務副主委，瀏陽市人民醫院院長
劉玲 河北省醫院管理學會縣級醫院管理分會會長，滄州市第四醫院(南皮縣人民醫院)院長
李鳳壘 河南省醫院協會縣級醫院管理分會主任委員，滑縣人民醫院名譽院長王浩 安徽省天長市人民醫院院長
《縣域醫院高質量發展藍皮書》撰寫啟動
傷痛中心建設啟動
尋找“縣域慢病管理”標桿醫院公益行動啟動
聚力整合·破壁共生——縣域醫共體標桿工程啟航
“星守護·名醫基層行”項目啟動
第三屆尋找“縣域最美醫生/院長”公益活動啟動
尋找縣域最強學科案例征集啟動
“縣域醫療卓越賦能獎”頒獎
微信公眾號：會獎CMIC打開手機微信“掃一掃”
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